中日友好医院男科经方团队
某男，75岁，主因“会阴胀痛6月”2024年8月15日就诊。
患者慢性前列腺炎会阴胀痛在某中医院治疗4月余，效不显，转来我科。刻下症：会阴、睾丸、小腹及大腿根部疼痛，无尿频，夜尿1-2次，尿不尽，B超前列腺增生伴钙化，尿常规、PSA未见异常。汗多，口干，纳可，大便不成形2天1次，腿沉，脚凉麻，眠差。苔白腻，脉细弦。
辨六经：太阳阳明太阴合病
辨方证：五苓加姜夏苡余汤证
处方：桂枝10g，白术30g，泽泻18g，猪苓10g，茯苓12g，炮姜10g，姜半夏30g，薏苡仁30g，血余炭10g。7剂，水煎服。
按：患者以盆腔疼痛为主，精神佳，辨病性为阳证。脚凉视为恶寒，为太阳病；汗多、口干为里热阳明病；尿不尽、夜尿为里饮，属太阴。故变六经为太阳阳明太阴合病。外邪里饮，饮郁化热，宜五苓散；加薏苡仁清阳明里热、利小便。会阴、睾丸、小腹及大腿根部疼痛，为水停下焦而血不利，加血余炭通利小便、散瘀治痛。大便不成形、脚凉、小腹会阴胀痛、腿沉为下虚寒，加炮姜温中祛寒逐饮，生白术易苍术，增强温中逐饮之功。更加半夏逐饮安神。故辨方证为五苓加姜夏苡余汤证。
2024年8月29日复诊，汗出减少，夜尿1次，余症变化不大，会阴、小腹、睾丸及大腿灼热疼痛麻木，腰酸，口干，咽干，纳可，大便2天1次，眠差，苔白腻，脉细弦。
365建站客服QQ：800083652
辨六经：太阳少阳阳明太阴合病
辨方证：大柴胡合桂枝茯苓汤证
处方：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏15g，枳实10g，白芍10g，大黄5g，桂枝10g，茯苓12g，桃仁10g，牡丹皮10g,生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。
按：患者服上药2周，症状无明显改善，重新辨六经方证。腰酸，为太阳表证；口干，为阳明里热；咽干、脉细弦为少阳病；腿沉、夜尿为里饮，属太阴；会阴、小腹、睾丸及大腿灼热疼痛，考虑为瘀血；辨六经为太阳少阳阳明太阴合病夹瘀，辨方证为大柴胡合桂枝茯苓汤证。
2024年9月6日复诊，诸症明显减轻，睾丸及大腿根灼热疼麻不适，阴囊潮湿，脚凉减轻，睡眠好转，口干晚上明显伴口苦，咽堵，纳可，大便1-2天1次，夜尿1次，偶有心烦出汗，下肢麻，走路腿沉。白腻，脉细弦。
辨六经：太阳少阳阳明太阴合病
辨方证：大柴胡合桂枝茯苓丸加术汤证
处方：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏15g，枳实10g，白芍10g，大黄5g，桂枝10g，茯苓12g，桃仁10g，牡丹皮10g，生白术30g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。
按：患者服药1周，症状缓解大半。脚凉，为太阳表证；口干、心烦，为阳明里热；口苦、咽堵，为少阳；阴囊潮湿、腿沉，为里有停饮，属太阴；睾丸及大腿灼热疼麻为瘀热未除；辨六经为太阳阳明少阳太阴合病夹瘀夹饮，辨方证为大柴胡合桂枝茯苓加术汤证，在前方基础上重用白术健胃逐饮。
按语
本案患者以会阴胀痛日久不愈为主要表现，伴有尿不尽、夜尿增多，结合实验室检查，即可诊断为慢性前列腺炎。初诊，盆腔疼痛，精神佳，病性属阳；脚凉视为恶寒，为太阳病；汗多、口干为里热阳明病；尿不尽、夜尿为里饮，大便不成形为里虚寒，属太阴。故辨六经为太阳阳明太阴合病。因此，初诊考虑患者外邪里饮，饮郁化热，宜五苓散，配合炮姜温中祛寒逐饮，姜半夏逐饮安神，薏苡仁清阳明里热、利小便，生白术易苍术，增强温中逐饮之功，病久合瘀，则加血余炭通利小便、散瘀治痛。
二诊，汗出减少，余证无明显改善。此时，应果断重新辨六经方证。患者腰酸，为太阳表证；口干，仍为阳明里热；咽干、脉细弦为少阳病；腿沉、夜尿为里饮，属太阴；会阴、小腹、睾丸及大腿灼热疼痛，考虑为瘀血；辨六经为太阳阳明少阳太阴合病夹瘀。虽辨六经为太阳阳明少阳太阴合病，但是患者表证与里饮不明显。盆底疼痛灼热症状属于主症，病性属阳，为阳热实证，病位以半表半里以及里为主。少阳阳明二阳合病是主要矛盾。辨证的“抓手”是长期慢性实性疼痛，日久考虑兼夹瘀血，因此辨方证为大柴胡合桂枝茯苓汤证，以解二阳合病，兼以祛瘀活血。
三诊，患者服药1周后诸证明显改善，阴囊潮湿、腿沉等里饮症状明显，疼痛不适症状仍未痊愈，故辨六经为太阳阳明少阳太阴合病夹瘀夹饮，辨方证为大柴胡合桂枝茯苓加术汤证，在前方基础上重用白术健胃逐饮。
按语
站群论坛学习胡希恕-冯世纶经方医学体系的学术思想，应秉持“有是证，用是方”，本案例中患者慢性实性疼痛病久夹瘀，桂枝茯苓汤证较为明确。但“心下痞硬、满痛、微烦、大便干结”等大柴胡汤方证典型症状似乎难以辨识，笔者认为首先横膈膜以下全腹均应归属于“心下”，患者盆腔小腹的疼痛、拘急符合“心下痞硬、满痛”症状反应；其次，一诊认为患者属于太阳阳明太阴合病，治疗后主症无明显变化，提示我们治疗思路应该及时转变；最后，二诊可知，少阳阳明二阳合病是当前主要矛盾，治疗应以双解二阳。最终的治疗效果，更是佐证了方证的使用正确性。
图片
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。